Physiologie de l’équilibre glycémique
Glycémie = constante très stable
Valeur normale :3,8 à 4 mmol/l
Augmente avec l’âge
Variation post-prandiale faible (< 3)
Retour à la normale en 1h30 à 2h
Rôle du glucose dans l’organisme
Glucose = carburant obligatoire de la cellule
Besoins énergétiques permanents
200 à 300 g/jr (150 g pour le cerveau)
Apports :
- Exogènes : alimentation
- Endogènes: glycogène hépatique (60 à 100 g)
néoglycogénèse
Régulation hormonale de la glycémie
Hormone hypoglycémiante = INSULINE
Stimule la glycogénogénèse
Augmente la pénétration cellulaire du glucose
Facilite la synthèse protéïque
Facilite la formation de triglycérides
Hormones hyperglycémiantes
Glucagon, Cortisol, catécholamines, hormones
thyroïdienne et sexuelles
Classification du diabète
Diabète sucré
Type 1 : Insulino-dépendant
Sujet jeune
Défaut primaire de sécrétion d’insuline
Type 2 : Non insulino-dépendant (diabète gras)
Sujet plus âgé
Insuffisance de sécrétion d’insuline par
rapport aux besoins
2A= non obèse ; 2B = obèse
Diabètes associés
- Affections pancréatiques
- Cirrhose
- Pathologies hormonales (hypophyse, thyroïde)
- Iatrogène : diurétiques, corticoïdes
Anomalies de la tolérance au glucose
Etats de stress , sepsis sévère
Complications du diabète
Macroangiopathie
- HTA (30 à 60% des sujets)
- Atteinte coronaire
1°cause de décès des diabétiques
Aggravée par une HTA associée
Ischémie silencieuse (25 % des patients)
- Artériopathie des membres inférieurs
Consultation d’Anesthésie
- Apprécier le type et la gravité du diabète
- Evaluer la qualité de l’équilibre
- Rechercher les complications spécifiques
- Définir la stratégie péri-opératoire :
_ Rapport bénéfice-risque
_ Urgence
Interrogatoire
- Age, poids
- Ancienneté, modalités de découverte
- Profil glycémique récent
Accidents spécifiques : hypoglycémies,
acido-cétose, comas, infections - Traitement, régime : observance
Traitements associés
Signes fonctionnels
- Dyspnée, angor
- Claudication, douleurs des membres
Vertiges, malaises, hTA
- Paresthésies
Diarrhée, constipation
- Brûlures mictionnelles
Examen Clinique
- Auscultation cardiaque et pulmonaire
- Prise de TA aux 2 bras
- Auscultation des gros vaisseaux
Recherche des pouls périphériques
- Examen neurologique
- Vérification de l’état dentaire
- Détermination des critères d’intubation
- Appréciation de la mobilité cervicale
- Recherche de foyers infectieux : nécrose
péri-unguéale, mal perforant, mycose
Interdigitale, infections cutanées
Examens Complémentaires
- ECG
- Bilan sanguin : BES, Glycémie, FNS, BH
- Bilan rénal : Urée, Créatinine et clearance,
HBA1C
- Bilan Urinaire : ECBU, Glycosurie,
- Acétonurie,
- Albuminurie
- Radio thoracique
- Doppler des membres inférieurs
- Echocardiographie
Fond d’œil……
Scintigraphie myocardique, Coronaro
Adaptation thérapeutique préopératoire
Diabète non insulinodépendant
- Sulfamides : arrêt la veille
- Biguanides : arrêt 48 h avant
Surveillance glycémique accrue et, si
besoin, supplémentation en Insuline Ord
Diabète insulinodépendant
- Maintenir l’équilibre existant avec une
glycémie entre 5 et 10 mmol/l
- Eviter l’hypoglycémie
- Apport glucidique continu / Glucosé ISO
dès l’arrêt alimentaire
base :150 g/24h + K (1g/500ml)
- Insuline Mixte : à remplacer par une
insuline rapide selon la surveillance
- Pompe à Insuline : à arrêter et à
remplacer par une insuline rapide
Sauf si chirurgie brève et sans arrêt
alimentaire prolongé
Phase per-opératoire
Grands principes
- Réduire la phase de jeûne pré-opératoire
- Lutter contre l’anxiété
- Programmer l’intervention le matin
- Prévenir l’hypoglycémie par l’apport de
sérum glucosé et une surveillance étroite
de la glycémie
Choix de la technique d’anesthésie
Toutes les techniques d’anesthésie sont
utilisables selon l’acte chirurgical prévu,
et en fonction des conclusions du bilan
pré-opératoire
Monitorisation systématique
- Scope
- TA non invasive
- SpO2
Capnographie (si AG)
- Monitorages spécifiques
Anesthésie Générale
- Titration de toutes les drogues
- Choix de produit ayant le moins d’impact
hémodynamique ou neurovégétatif
- Induction douce
- Ventilation manuelle à basse pression
Penser à l’intubation difficile
- Monitorage de la curarisation
Anesthésie Loco-régionale
- Etendue des territoires intéressés
- Blocs périphériques et faciaux :OK
- Prudence en cas de péridurale ou Rachi,
Surtout s’il existe une dysautonomie
Surveillance glycémique
Toutes les heures au minimum
Redouter l’hypoglycémie de diagnostic
difficile sous anesthésie
Abstention thérapeutique jusqu’à un taux
de 7 mmol/l
Phase post-opératoire
Diabète non insulino-dépendant
Chirurgie mineure
Surveillance toutes les 4h
Reprise précoce de l’alimentation et du
Traitement antérieur
Chirurgie lourde
Surveillance toutes les heures
Insuline rapide avec apport glucidique
- Surveillance toutes les heures
Insuline rapide avec apport glucidique
- Si déséquilibre important :Insuline Rapide
en administration continue associée à un
apport contrôlé de glucose
Débit de départ : 1 à 1,25 U/h
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